¿Qué es la Prediabetes?
La prediabetes es una etapa intermedia entre la regulación normal de glucosa y la diabetes, que afecta a 1 de cada 3 adultos en Estados Unidos y aproximadamente 720 millones de individuos en todo el mundo [1].
Criterios Diagnósticos
Prediabetes
La prediabetes se define por [1]:
- Glucosa en ayunas: 100-125 mg/dL
- Prueba de tolerancia oral a la glucosa: 140-199 mg/dL (medida 2 horas después de una carga de 75g de glucosa)
- Hemoglobina glicosilada (HbA1c): 5.7%-6.4% o 6.0%-6.4%
Métodos de Detección
Los principales exámenes de detección de disglucemia son [2]:
- Glucosa plasmática en ayunas
- Hemoglobina A1C
Riesgo de Progresión
Según la evidencia disponible, aproximadamente 10% de las personas con prediabetes progresan a diabetes cada año en Estados Unidos [1].
Estrategias de Manejo
1. Modificación Intensiva del Estilo de Vida
La modificación intensiva del estilo de vida es la intervención principal y consiste en [1]:
- Restricción calórica
- Aumento de actividad física (≥150 minutos por semana)
- Automonitoreo
- Apoyo motivacional
Efectividad: Disminuyó la incidencia de diabetes en 6.2 casos por 100 personas-año durante un período de 3 años [1].
2. Tratamiento Farmacológico
#### Metformina
- Efectividad general: Disminuyó el riesgo de diabetes en 3.2 casos por 100 personas-año durante 3 años [1]
- Mayor efectividad en:
- Mujeres con diabetes gestacional previa
- Individuos menores de 60 años con IMC ≥35
- Glucosa plasmática en ayunas ≥110 mg/dL
- HbA1c ≥6.0% [1]
Consideraciones Importantes sobre Fenotipos
La prediabetes presenta dos fenotipos principales que pueden representar fisiopatologías diferentes [3]:
- Glucosa alterada en ayunas
- Tolerancia alterada a la glucosa
Estos fenotipos pueden tener diferente historia natural, riesgo de resultados adversos y respuesta al tratamiento [3].
Estrategias de Detección
Según las recomendaciones más rigurosas de la Asociación Americana de Diabetes y el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos, se aconseja detección oportunística cada 3 años [2].
Limitaciones en la Evidencia
Las fuentes disponibles indican que:
- No hay consenso sobre la estrategia ideal de detección para prediabetes [3]
- No está claro si las intervenciones son beneficiosas en individuos con glucosa alterada en ayunas y aquellos con peso corporal normal [3]
- La costo-efectividad y sostenibilidad de la farmacoterapia para tratar prediabetes no está clara [3]
Riesgos Asociados
La prediabetes se asocia con mayor riesgo de mortalidad y eventos cardiovasculares, con un riesgo absoluto excesivo de 7.36 por 10,000 personas-año para mortalidad y 8.75 por 10,000 personas-año para enfermedad cardiovascular durante 6.6 años [1].