Fisiopatología de la Gastritis
Mecanismos Inflamatorios Básicos
Basado en el conocimiento clínico establecido, la gastritis es un proceso inflamatorio de la mucosa gástrica que puede ser agudo o crónico. La fisiopatología involucra varios mecanismos:
- Disrupción de la barrera mucosa: La mucosa gástrica normalmente está protegida por una capa de moco alcalino y bicarbonato
- Desequilibrio entre factores agresivos y protectores: Los factores agresivos (ácido gástrico, pepsina, H. pylori) superan a los mecanismos de defensa
- Respuesta inflamatoria: Infiltración de células inflamatorias (neutrófilos, linfocitos, células plasmáticas)
Evidencia Específica sobre Regulación de la Secreción Gástrica
La secreción ácida gástrica está estrechamente regulada por múltiples vías que se superponen: neurales, hormonales, paracrinas e intracelulares [3]. Este equilibrio es crucial porque:
- Muy poco ácido puede interferir con la absorción de hierro, calcio, vitamina B12 y ciertos medicamentos, además de predisponer a infecciones entéricas [3]
- Demasiado ácido puede inducir lesiones esofágicas, gástricas y duodenales [3]
Papel de H. pylori en la Fisiopatología
La infección por H. pylori causa enfermedad grave y potencialmente mortal en el 20-30% de los infectados [2]. La evidencia muestra que:
- La mayoría de pacientes infectados con H. pylori manifiestan pangastritis y producen cantidades menores a las normales de ácido [3]
- Aquellos con gastritis predominantemente antral son hipergastrinémicos y producen cantidades aumentadas de ácido [3]
Causa del Dolor de Ardor
Mecanismos del Dolor
Basado en la práctica clínica estándar, el dolor de ardor en la gastritis se debe a:
- Exposición directa de terminaciones nerviosas: La inflamación erosiona la barrera mucosa protectora
- Estimulación ácida de nociceptores: El ácido gástrico irrita las terminaciones nerviosas expuestas
- Mediadores inflamatorios: Liberación de sustancias como prostaglandinas, histamina y citoquinas que sensibilizan los receptores del dolor
- Espasmo de músculo liso: La inflamación puede causar contracciones anormales de la musculatura gástrica
Factores Contribuyentes
La evidencia relacionada sugiere que la sobredistensión del estómago es la causa más comúnmente identificable de síntomas gástricos agudos, seguida por el reflujo gastroesofágico y la gastritis [4].
Limitaciones de la Evidencia Disponible
Las fuentes proporcionadas se enfocan principalmente en:
- Trastornos eosinofílicos gastrointestinales específicos [1]
- Infección por H. pylori [2]
- Regulación de la secreción gástrica [3]
- Causas de hipo relacionadas con gastritis [4]
- Dispepsia en el embarazo [5]
No cubren completamente los mecanismos detallados del dolor nociceptivo específico de la gastritis común, por lo que se ha complementado con conocimiento clínico establecido sobre la fisiopatología del dolor gastrointestinal.